肿瘤治疗的模式该如何调整？肺癌的分型及各种肺癌的治疗方法？胃癌术后该如何治疗？乳腺癌的最终治疗方法？6月26日上午9:30~10:30，本报健康热线(0551-2623752)邀请姜永健教授与读者进行全面交流。以下内容根据电话录音整理，未经姜永健本人审阅。

乳腺癌或可不切除乳房

读者：我今年38岁，得了乳腺癌，听说手术可以不切乳房，我的情况可以保乳吗？

姜永健；保乳手术的适应症：⑴一般适合临床Ⅰ期Ⅱ期中肿瘤最大直径＜3cm和临床无明显腋淋巴结转移的乳腺癌患者，大于3cm和Ⅲ期患者经术前化疗降期后也可以慎重考虑。⑵乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。保乳手术相对禁忌症：⑴肿瘤位于乳房中央区，即乳晕及乳晕旁2cm环形范围内，包括乳头Paget病；⑵直径大于3cm（但建议根据肿瘤占乳房的比例衡量，对肿瘤直径3-5cm且愿意保乳治疗者，可采用术前化疗，肿瘤缩小后可考虑保乳治疗；对于肿块大于5cm,术前化疗缩小至3cm以下者也可慎重考虑）；⑶乳腺钼靶摄片显示弥散的恶性或可能恶性的微小病灶。

你的情况请参照上述标准并到肿瘤专科医院咨询一下。

化疗后用药应看自身情况

读者；我是晚期肺癌患者，已经做了一次化疗，反应较大，应该做几次化疗？用什么药效果好？

姜永健：目前已经上市的多种三代化疗药物（健择、多西他赛、紫杉醇或长春瑞滨）联合顺铂的一线化疗方案给晚期非小细胞患者带来益处越来越大。多项研究证明，第三代化疗药联合铂类组成的含铂二药联合方案生存改善结果相似。但是不良反应方面有差异，所以要结合自身情况选择方案。化疗次数要看自身的状况，癌细胞的分化、耐药基因的表达等，一般要进行4~6次化疗。另外，目前对非小细胞肺癌可开展分子靶向治疗，但用药前需测定EGFR表达。

怀疑得了癌症应去医院检查

读者：最近一直腹泻，用药不见效，大便呈黏液状，时有血便，是不是肠癌，有哪些检查方法？

姜永健：检查方法：直肠指检、乙状结肠镜检、纤维结肠镜检、大便隐血检查、CT、MRI和腔内B超，CEA等肿瘤标记物监测。建议您尽快到肿瘤专科医院全面检查，明确诊断、早期治疗。

得了小细胞肺癌应尽快化疗

读者：我今年32岁，逐渐出现脸、右胳膊、脖子肿胀，声音嘶哑，呼吸困难，肺部CT发现右肺肿块，气管镜检查确诊小细胞肺癌，该怎么治疗？

姜永健：化疗是小细胞肺癌治疗基石。EP方案被认为是小细胞肺癌最常用的规范经典方案，具有较好疗效，而且毒性低。当然近几年出现很多药也用于小细胞肺癌化疗，但疗效并未显示由于EP方案。诸如拓扑替肯、GPT-11。关于手术问题一直争论较大，但如果是局限期的小细胞肺癌还是要手术的，对小细胞肺癌治疗模式主张“夹楔”治疗，也叫“三明治”模式，即化疗—放疗—再化疗。你说的脸、右胳膊、脖子肿胀，声音嘶哑，呼吸困难这是肿块压迫上腔静脉和喉返神经引起的，这是危症要立刻治疗，小细胞肺癌对放化疗比较敏感。

化疗需间隔21~28天

读者：我是大肠癌患者，手术刚做完，医生告诉要化疗，手术后什么时间化疗最好？不知道要化疗几次？一次多长时间？

本期指导专家：姜永健

姜永健：手术后最好不要超过一个月要开始化疗，化疗次数过去是4~6次，但是目前肿瘤治疗非常注重人性化，所以要根据病人具体情况来确定，既要得到必须治疗，还要防止过度化疗。化疗前要根据手术记录，病理报告，免疫组化，耐药基因等设计个体化方案。化疗间隔21~28天（包括化疗时间）。每次化疗时间视方案而定。一般在3~7天结束。

姜永健教授现任安徽济民肿瘤医院肿瘤内科、乳腺科、细胞生物治疗中心副主任。原哈尔滨医科大学第二临床医学院肿瘤内科主任医师、教授、硕士生导师。从事肿瘤内科临床、教学、科研工作四十余年。擅长各种癌症化疗方案的调整，及各种癌症并发症的处理，在肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌相关领域有较深的造诣，尤其对肺癌分子靶向治疗及肺癌生物治疗有更深入的研究。